Ein Hallux valgus ist die häufigste Fehlstellung am Vorfuß.
Der Begriff steht für „schiefer Grosszeh“. Ein anlagebedingter Spreizfuß, falsches Schuhwerk und Übergewicht verschieben das Grundgelenk des großen Zehs zur Innenseite des Fußes. Der Zeh selbst rückt zur Außenseite. Gleichzeitig entsteht am Ende des Mittelfußknochens ein knöcherner Wulst, der als Überbein zu sehen ist.

Weil die Schuhe deshalb nicht mehr passen und ständig drücken, wird der Schleimbeutel am Gelenk gereizt, was zu einer eitrigen Entzündung führen kann. Zu den Schmerzen trägt bei, dass der Fuß nicht mehr über den ersten Mittelfußknochen abgerollt wird und die Nervenbahnen am Großzeh durch die Lageveränderungen in Mitleidenschaft gezogen sind. Von einem Hallux valgus spricht man erst dann, wenn die beiden ersten Mittelfußknochen auf einem im Stehen aufgenommenen Röntgenbild um mehr als zehn Grad auseinanderweichen.

In extremen Fällen legt sich der Großzeh sogar über den zweiten und dritten Zeh.
Mit der Operation wird die natürliche Fußform wiederhergestellt. Es wird nicht nur der überstehende Ballen abgesägt, sondern die anatomischen Verhältnisse werden rekonstruiert.

Welche Korrekturen dafür nötig sind, hängt von der individuellen Situation ab. Die Operation sollte in jedem Falle frühzeitig angegangen werden, damit die Verformungen nicht zunehmend schwerwiegender werden.


- Fehlstellung der Großzehe und nicht selten auch der
  anderen Zehen
- Deutlich sichtbares Überbein
- Schmerzen beim Abrollen des Fußes
- Bildung einer Schwiele am Überbein und Entzündung
  des Schleimbeutels
- Abnahme der Beweglichkeit
- Schuhprobleme

Die meisten Operationen am Vorfuß dienen der Korrektur eines Hallux valgus. Sie werden in der Regel mit einer Rückenmarksnarkose oder einer gezielten Nervenblockade durchgeführt, selten mit einer Vollnarkose.
Die Art der Korrektur hängt vom Ausmaß der Fehlstellung ab.
Der Eingriff beginnt mit einem kurzen Hautschnitt zwischen dem ersten und zweiten Mittelfußknochen. Zuerst erfolgt die Richtigstellung der Weichteile, damit der neu positionierte Mittelfußknochen nicht wieder durch die falsche Zügelung der Muskeln und Sehnen verschoben wird.

Erst danach wird die knöcherne Umstellung vorgenommen.
Dazu wird der Mittelfußknochen durch einen geschickten Sägeschnitt, eine sogenannte Osteotomie, durchtrennt.

Diese Durchtrennung erfolgt nicht in gerader Linie, sondern öffnet den Knochen in verschiedenen Ebenen. Auf diesen Flächen kann der Mittelfußknochen dann aufgerichtet und mit Schrauben und Drähten in der korrekten Stellung fixiert werden.

Das Material muss nicht wieder entfernt werden. Je nach Ausmaß der Abweichung wird der Mittelfußknochen an seiner Basis oder Spitze durchtrennt und gerade gestellt. Die genaue Schnittführung kann je nach individueller Situation sehr unterschiedlich sein.

Ziel ist es, nach der Korrektur wieder einen möglichst früh belastbaren Fuß zu haben.

Dafür wird u.A. folgendes Material verwendet:

- Kompressionsschraube mit Doppelgewinde
- Selbstschneidende und selbstbohrende Schraube
- Klammer
- Winkelstabile Implantate

Chevron-Osteotomie bei leichten bis mittelschweren Abweichungen

Leichte Abweichungen werden über eine Verschiebung des Mittelfußköpfchens korrigiert. Dazu wird der Knochen V-förmig eingeschnitten, die Knochenteile auf der Schnittfläche aufrecht gestellt und mit einer Schraube fixiert. Bei dieser Umstellung geht kaum Knochenmaterial verloren. Der Fuß kann sofort mit einem speziellen Therapieschuh belastet werden. Der Schuh muss sechs Wochen getragen werden.

Basisnahe Osteotomie bei mittelschweren bis schweren Abweichungen

Schwerere Abweichungen werden an der Basis des ersten Mittelfußknochens gerade gerückt.
Je nach Art der gewünschten Korrektur wird der Knochen keiloder bogenförmig durchtrennt. Auch bei dieser Vorgehensweise geht kaum Knochenmaterial verloren.

Akin bei mittelschweren bis schweren Abweichungen

Schwere Abweichungen der Großzehe werden nicht nur am ersten Mittelfußknochen korrigiert, sondern zusätzlich auch am ersten Zehengrundgelenk.
Man sägt dafür einen Keil aus dem Knochen heraus und stellt die Flächen gerade aufeinander. Anschließend werden die Knochenteile mit einer Klammer fixiert.

Lapidus-Operation bei erheblichen Abweichungen
Weil das Gelenk zwischen der Fußwurzel und dem erstem Mittelfußknochen straff geführt ist und ohnehin wenig Bewegungs-spielraum hat, können besonders schwere Abweichungen am besten über eine Versteifung korrigiert werden. Kein anderes Verfahren liefert einen ähnlich großen Korrektureffekt.
Die weiteren Vorteile bestehen darin, dass der Fuß nach wie vor über den ersten Mittelfußknochen abgerollt werden kann und Gefahr eines Rückfalls gering ist. Diese Vorgehensweise ist besonders für ältere Patienten geeignet. Allerdings muss der Fuß einige Zeit lang mit einem Gips ruhig gestellt werden, damit der Knochen sicher ausheilt.

Komplikationen sind nie ganz auszuschließen sind, aber selten schwerwiegend.

Hin und wieder treten auch Wundheilungsstörungen, Blutergüsse, Infektionen, Allergien, Nervenschädigungen, Falschgelenk-bildungen oder Thrombosen auf.

Die Schmerzen können in der Regel gut behandelt werden.
Nach dem ersten Verbandswechsel wird der Fuß unter krankengymnastischer Anleitung bewegt. Das geschieht in einem Spezial-Therapieschuh.

Am Anfang sollte möglichst wenig aufgestanden werden, um Schwellungszustände und Nachblutungen zu hindern. Wurde eine schwerwiegende Abweichung korrigiert, wird unmittelbar nach der Operation ein Unterschenkel-Gips angelegt. Der Fuß darf dann unter Umständen nicht belastet werden.

Der Gips wird nach einiger Zeit erneuert. Die Entlassung aus dem Krankenhaus erfolgt in der Regel nach sieben Tagen, hängt aber vom individuellen Heilungsprozess ab.

Der Spezial-Therapieschuhes muss sechs Wochen lang getragen werden. Danach können wieder normale Schuhe verwendet werden, allerdings sollten sie zunächst noch breit und weich sein.

Drei Monate nach der Operation ist der Fuß wieder normal belastbar. Eine Weile lang neigt er noch zu Schwellungen. Bei sehr schwerwiegenden Fehlstellung kann die Nachbehandlung mehr Zeit in Anspruch nehmen.